雌激素莫乱用小心子宫内膜癌找上门

　　高血压、肥胖、糖尿病人群是该病的高危人群最好每年进行一次检查

　　11月底，原央视主持人方静病逝，享年44岁，亲属治丧小组发布讣告：“我们的亲人方静于2015年11月18日上午10点26分因癌症医治无效去世”。消息一经公布，众多她的生前好友和媒体同仁、明星等纷纷在网上表达了悼念之情。而癌症对女性健康的危害，也再度引发人们的关注。

　　癌症是女性的头号杀手，尤其是40岁以上的高危人群，女性身体的两个部位最容易感染癌症那就是乳房和生殖器。而在女性生殖器癌症上，子宫内膜癌，目前是发病率排名前列的妇科恶性肿瘤疾病。

　　上期我们了解了宫颈癌。本期，我们邀请到重庆大学附属肿瘤医院名医王冬，她将为我们详细讲述子宫内膜癌的病因、预防、症状、诊断、治疗、护理、饮食等方面的知识。

　　子宫内膜癌 八成为雌激素依赖型

　　子宫内膜癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多见于绝经后妇女。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤 7%，占女性生殖道恶性肿瘤 20%～30%。

　　近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势，每年有接近20万的新发病例。在我国，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

　　目前，医学界认为子宫内膜癌可能有两种发病类型。一种是雌激素依赖型，占比为80%-90%。这种类型的患者，年龄相对比较年轻，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。另一种是非雌激素依赖型，占比为10%-20%，年龄相对比较老年，其发病与雌激素无明确关系。

　　雌激素依赖型子宫内膜癌属于子宫内膜癌常见类型，其发生与雌激素相关。临床上常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。

　　高危人群 三类人群建议定期筛查

　　临床研究发现，子宫内膜癌的高危人群是高血压、肥胖、糖尿病人群，没生过孩子的女性，年轻的无排卵的女性，还有卵巢有分泌雌激素功能肿瘤的女性，同时也包括长期接触较高雌激素含量的食物或药物的女性，有这些因素的女性朋友，都应该是密切监测的对象，建议定期（每年）进行筛查。

　　子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。

　　子宫内膜癌的高危人群，具体表现为：

　　1.无排卵：如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，月经紊乱，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态

　　2.不育：尤其是卵巢不排卵引起的不育，这些患者因不排卵或少排卵，导致孕酮缺乏或不足，使子宫内膜受到雌激素持续性刺激，长期处于增生状态。

　　3.肥胖：尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性。

　　4.晚绝经：据有关报道，绝经年龄大于52岁者，子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。

　　5.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征的患者卵巢滤泡持续时间长，雄激素转化为雌酮，导致内膜增生或增殖症，进而可发生不典型增生甚至子宫内膜癌

　　6.卵巢肿瘤：产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%的纯泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。

　　7.外源性雌激素：许多研究指出了应用雌激素长期替代治疗会导致内膜增生，甚至癌变。

　　8.其他因素家族史：有卵巢癌，肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高。有家族大肠癌病史的女性，其可能系林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者。对于女性林奇综合征的患者，进行子宫内膜癌的筛查至关重要。筛查方法包括经阴道超声和子宫内膜活检，应该从30-35岁开始，每1-2年进行一次。

　　在这里，特别要对即将或者已经进入更年期的女性朋友讲一下，虽然适量的雌激素，对于减轻更年期症状、骨质疏松症有较好的效果，但这并不意味着雌激素就能胡乱吃，女性朋友在购买及使用时一定要小心谨慎。建议在专业医师的指导下，严格掌握激素替代治疗的适应症，并合理使用。

　　名医简介：

　　王冬

　　硕士生导师，重庆大学附属肿瘤医院妇瘤科主任，主任医师。

　　从事肿瘤临床、科研及教学工作20多年，特别擅长妇科肿瘤的手术、化疗、放疗及综合治疗。

　　中华医学会妇科肿瘤专业委员会青年委员。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员。重庆市医学会妇产科专委会委员。重庆市生殖健康专委会委员。重庆市肿瘤质量控制中心专家委员会委员。中国医疗保健国际交流促进会。中国临床肿瘤协作组织会员。重庆医学杂志社编委。中国癌症基金会“子宫颈癌机会性筛查项目”重庆地区成员。

　　主持及参与国家级、省部级课题10余项，参编著作4部。2010年度荣获全国医药卫生系统先进个人。在重庆地区推行妇科恶性肿瘤规范和子宫颈癌筛查适宜技术。